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新闻及故事
2020-07-25

Pick创造生命的另一种方式


曾几何时,您是否也脑洞大开,认为试管婴儿就是如左图所示呢?

时光倒回42年前,也就是1978年7月25日,世界上第一位试管婴儿路易斯·布朗(Louise Brown)于英国欧德海姆总医院诞生。今天,借着路易斯女士42岁的生日,我们想来聊一聊有关试管婴儿以及辅助生殖技术的几个问题,希望也能破解您的些许迷思。

WHAT – 什么叫试管婴儿 ?
先简单说一个概念—辅助生殖技术(Assisted Regenerative Technology, 简称ART)。它是指利用医疗辅助手段,帮助不育人群妊娠的技术,其中包括人工受精(Artificial Insemination, 简称AI)以及体外受精—胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer, 简称IVF-ET)及其衍生技术。

而所谓的试管婴儿,其实是体外受精-胚胎移植技术,让精子和卵子在试管中结合而成为受精卵,然后(通过胚胎移植术)把它(在体外受精的新的小生命)送回女方子宫里,等待其在子宫腔中发育成熟,足月后进行自然分娩的过程。

最初由英国产科医生帕特里克•斯特普托(Patrick Steptoe)和生理学家罗伯特•爱德华兹(Robert G. Edwards)合作研究,试管婴儿伴随体外受精技术的发展而来,在其一诞生就引起了世界科学界的轰动,被称为人类生殖技术的一大创举,因为它为孕育生命带来了另一种可能,也为治疗不孕不育症开辟了新的途径。

WHY – 为什么需要辅助生殖技术?
近年来,由于生育年龄推迟、患癌人群年轻化、环境污染等因素影响,世界各地不孕人群的数量在增加。在欧洲人类生殖与胚胎学学会(European Society of Human Reproduction and Embryology)官方网站中提供的数据显示,世界上有大约六分之一的夫妇在其生殖期内出现过某种形式的不孕状况。而作为目前世界上治疗不孕不育状况最好的解决方案之一,辅助生殖技术自然成为了世界各地生殖学家、医生和患者关注的焦点。

1988年3月10日,大陆地区第一例试管婴儿在北京大学第三医学院诞生,而这也被看作是我国辅助生殖技术领域的开创性事件。随着我国经济社会的发展,人民对于高质量医疗技术的需求增长以及国家的相关政策扶植下,辅助生殖领域在我国得到了迅速的发展。据国家卫生健康委员会官方网站的一份数据显示,截止在2019年12月31日,我国在各省市已经有超过517家经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构,帮助不孕患者通过辅助生殖的方式进行妊娠、并实现分娩。

HOW – 完成试管婴儿手术,需要几个步骤?

大家可能都听过这个经典的笑话。
问:把大象放进冰箱需要几步?
答:三步
问:哪三步?
答:把冰箱门打开,把大象放进冰箱里,以及把冰箱门关上。

这个看似思考过于简单的解决方案,倒是提出了新的角度,将复杂的问题进行简化思考。

套用“大象装冰箱“的思维过程,我们可以将试管婴儿手术也就是体外受精-胚胎移植技术,大致分为取卵手术、培养胚胎、移植胚胎这三个步骤。只是在实际的IVF手术过程,会需要在取卵手术前增加一个促排的过程,以及在移植胚胎后进行移植后的养护。

促排

在自然的环境下,进入育龄期的女性大概拥有300,000-500,000个卵子,在每个月卵巢会选择一定数量卵泡(大约20个)发育,通常会有1个卵子发育成熟直至排卵,而其余同步发育的卵泡则会消失。在女性育龄期间能发育成熟直至排出的卵子数量只有400-500个。

所以促排的基础原则,是使当次卵巢发育的同批卵泡一起发育成熟,并一次性得到多个卵子,以提高受孕成功机会。进行促排时,有长方案和短方案等促排方案可以选择,使用较多的短方案需要从月经的第二天起,连续10-12天内,每日注射使用促排药和防止提前排卵的药。

促排期间,医生使用经阴道B超来检测卵泡发育,并检测血液中激素水平来调整促排药量的使用。当1~2个优势卵泡平均直径≥18mm,或3个≥16mm,停止注射促排卵药,给予HCG(破卵针),并在打针后34-36小时后进行取卵。

取卵

取卵手术在手术室里进行,手术过程使用麻药。在阴道超声的引导下,医生配合观看图像,经阴道后穹隆穿刺抽吸取卵,取卵结束后患者要密切观察1-2个小时。最后,医生需要在取卵当天并在提取精液后的1个小时内,对精液进行处理并将其与卵子进行受精。

培养胚胎

胚胎培养分为2种方式:

第一种是,Invitro fertilization (IVF),即用经过处理后的精子直接与卵子进行自然受精;

第二种是,Intracytoplasmic sperm injection (ICSI),即卵胞浆内单精子显微注射技术,针对男性精子质量低的状况,通过借助显微操作系统将形态正常的单一精子注射到卵细胞胞浆内。

胚胎移植

进行胚胎移植前10-14天,需要用药调整身体激素水平帮助着床。注意,在移植前,通过胚胎植入前基因诊断(pre-implantation genetic diagnosis; PGD)以及胚胎植入前遗传学筛查(Pre-implantation genetic screening; PGS),可以避免将来自父母的遗传疾病会遗传给下一代,并排查试管婴儿不成功的原因,提高着床的成功率。

经过宫颈口进行胚胎移植,主要分为2种方案:

一是新鲜胚胎移植,即在取卵手术后的2-7天以后进行,这种方式的胚胎没有经过冷冻。

二是冷冻胚胎移植,即在胚胎培养以后进行冷冻,在下次合适移植的时间行解冻移植。

移植后的养护

移植后患者需多休息,并在移植后的12-14天后可到医院抽血化验血值,查看是否着床成功。成功后医生将继续用药帮助保胎及计划进行相应产检。如移植失败医生将会排查原因及商量下一次的治疗方案帮助患者能获得成功。

所以,实现试管婴儿的几大关键步骤您都了解了吗?想必下次,您至少可以解释试管婴儿为什么并非只是在试管中长大的宝宝了。

四十多年来,由于世界各地科学工作者和医护人员的共同努力,试管婴儿的技术边界得到不断拓展、治疗方法也变得日趋成熟。而这不仅意味着,此项技术获得了更多来自公众的凝视,公众对其技术的认可度和治疗过程的接受度加深,它也意味着更多家庭拥有了延续生命的希望,并获得了孕育新生命的喜悦。

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